DIAGNOSTIČNA VREDNOST ULTRAZVOKA V ILEOCEKALNI REGIJI
Ključne besede:
transabdominalni ultrazvok, gastrointestinalni trakt, apendicitis, vnetne bolezni črevesa, gastrointestinalni tumorjiPovzetek
Izhodišča. Pogosto klinična slika bolezni v ileocekalnem področju ni specifična, posebno pri starejših bolnikih. Ultrazvočna preiskava (UZ) s stopnjevano kompresijo izboljša odkrivanje akutnega apendicitisa, vendar jo je pri starejših bolnikih težje izvesti. Pri odraslih bolnikih so tudi pogostejše druge bolezni v tem področju. Predstavljene so avtoričine izkušnje pri odkrivanju bolezni ileocekalne regije z UZ.
Metode. V analizo smo vključili 44 bolnikov (15 m., 29 ž., 11– 76 let, povprečno 34,4 leta) z akutno bolečino v desnem spodnjem kvadrantu trebuha (37) ali z bolečino na tem mestu po operaciji v trebuhu (7), ki so bili v obdobju od 1. jan. 2000 do 10. nov. 2002 z UZ pregledani po enakem protokolu. Pregledali smo jih s konveksno sondo 3,75 MHz in z linearno sondo 7,5 MHz. Uporabili smo tehniko stopnjevane kompresije na sivi skali in barvni dopler. Ultrazvočne izvide smo primerjali s spremembami, najdenimi pri operaciji (vsi apendicitisi, večina abscesov, mezenterialna psevdocista in malignomi), ali z rezultati konzervativnega zdravljenja (drugi).
Rezultati. Z UZ je bila pravilno postavljena diagnoza akutnega vnetja slepiča pri 11/12 (91,7%) bolnikov, 6 pred, 5 po perforaciji. Lažno pozitivna sta bila dva izvida, od tega je eden napačno interpretiral drugo patologijo in je bila operacija upravičena. Pri 14/37 (37,8%) bolnikov z neopredeljeno bolečino ileocekalno je bila z UZ ugotovljena (10) ali potrjena (4) druga bolezen – Crohnova bolezen (3), mezenterijski limfadenitis (2), ileocekalni enteritis (3), tumor desnega ovarija (1), adneksitis (1), miomi v desnem delu uterusa (1), rak cekuma (3). Pri 10/37 (27%) bolnikov je bila končna diagnoza negativna. UZ je bil v enem primeru lažno pozitiven v smislu akutnega apendicitisa. Pri operirancih s trajajočo bolečino ileocekalno je UZ pokazal patologijo pri vseh: absces (4), serom v trebušni steni (1), adneksitis (1), Crohnovo bolezen (1). Diagnostična vrednost UZ ileocekalne regije: senzitivnost – 0,97, specifičnost – 0,90.
Zaključki. UZ je zelo senzitivna in specifična metoda v odkrivanju bolezni ileocekalne regije, če jo izvedemo z nizkofrekventno konveksno in visokofrekventno linearno sondo s tehniko stopnjevane kompresije in z barvnim doplerjem. Ker ne zahteva posebne priprave bolnika, je primerna metoda v diagnostiki akutnih stanj.
Prenosi
Literatura
Puylaert JBCM. Acute appendicitis: US evaluation using graded compression. Radiology 1986; 158: 355–60.
Rainer S. US imaging in inflammatory and infectious diseases of the intestine. In: SONONET 98 – International Seminar in Diagnostic and Interventional Ultrasonography. Pula, Hrvaška, junij 1998.
Puylaert JB. Ultrasound of acute GI tract conditions. Eur Radiol 2001; 11: 1867–77.
Gritzmann N, Hollerweger A, Macheiner P, Rettenbacher T. Transabdominal sonography of the gastrointestinal tract. Eur Radiol 2002; 12: 1748–61.
Quillin SP, Siegel MJ. Color Doppler US of children with acute lower abdominal pain. Radiographics 1993; 13: 1281–93.
Rioux M, Gagnon J. Imaging modalities in the puzzling world of inflammatory bowel disease. Abd Imaging 1997; 22: 173–4.
Lehmann D, Uebel P, Weiss H et al. Sonographic representation of the normal and acute inflamed appendix – in patients with right-sided abdominal pain. Ultraschall Med 2000; 21: 101–6.
Esteban JM, Maldonado L, Sanchiz V et al. Activity of Crohn’s disease assessed by colour Doppler ultrasound analysis of the affected loops. Eur Radiol 2001; 11: 1423–8.
Ang A, Chong NK, Daneman A. Pediatric appendicitis in »real-time«: the value of sonography in diagnosis and treatment. Pediatr Emerg Care 2001; 17: 334–40.
Manner M, Stickel W. Diagnosis in suspected appendicitis. Can ultrasonography rule out acute appendicitis? Chirurg 2001; 72: 1036–42.
Jeffrey RB, Laing FC, Townsend RR. Acute appendicitis: sonographic criteria based upon 250 cases. Radiology 1988; 167: 327–9.
Puylaert JB. Ultrasound of appendicitis and its differential diagnosis. BerlinHeidelberg-New York: Springer, 1990: 118–8.
Sheridan MB, Nicholson DA, Martin DF. Transabdominal ultrasonography as the primary investigation in patients with suspected Crohn’s disease or recurrence: a prospective study. Clin Radiol 1993; 48: 402–4.
Hirche TO, Russler O, Schuessler G et al. The value of routinely performed ultrasonography in patients with Crohn disease. Scand J Gastroenterol 2002; 37: 1178–83.
Valette PJ, Rioux M, Pilleul F et al. Ultrasonography of chronic inflammatory bowel diseases. Eur Radiol 2001; 11: 1859–66.
Prenosi
Številka
Rubrika
Licenca
Avtor na prispevku, ki ga bo pripravil za Zdravniški vestnik, po pogodbi nanj prenaša vse materialne avtorske pravice, kakor izhajajo iz 22. člena Zakona o avtorski in sorodnih pravicah, in sicer pravico reproduciranja, pravico javnega izvajanja, pravico javnega prenašanja, pravico javnega predvajanja s fonogrami in videogrami, pravico javnega prikazovanja, pravico radiodifuznega oddajanja, pravico radiodifuzne retransmisije, pravico sekundarnega radiodifuznega oddajanja, pravico dajanja na voljo javnosti, pravico predelave, pravico avdiovizualne priredbe, pravico distribuiranja ter pravico dajanja v najem in vse druge pravice avtorja v skladu z ZASP.
Avtorjev prenos pravic po pogodbi je neizključen, velja za neomejeno število izdaj, za ves čas trajanja materialnih avtorskih pravic ter je prostorsko neomejen.
Avtor sme avtorsko delo tudi sam izkoriščati ali avtorske pravice prenašati na tretje osebe, vendar oboje šele po preteku 3 mesecev od prve objave dela v reviji Zdravniški vestnik.
Avtor Zdravniškemu vestniku izrecno dovoli, da lahko pravice, pridobljene v skladu s pogodbo prenaša naprej na tretje osebe brez omejitev.
Avtor se strinja, da Zdravniški vestnik prispevek objavi pod pogoji licence Creative Commons BY-NC 4.0 (navedba avtorstva-nekomercialno) ali primerljive licence.
