PANKREATODUODENEKTOMIJA (WHIPPLOVA OPERACIJA) PRI RAKU TREBUŠNE SLINAVKE – LASTNE IZKUŠNJE IN 20-LETNA SERIJA
Ključne besede:
rak, trebušna slinavka, glava, pankreatoduodenektomija, lastne izkušnje, 20-letna serijaPovzetek
Izhodišča. Cefalična pankreatoduodenektomija – metoda izbire pri raku glave trebušne slinavke – je obremenjena s pogostimi pooperativnimi zapleti, z visoko pooperativno smrtnostjo in z nizkim 5-letnim preživetjem. Prikazan je razvoj operacije v svetu in v Sloveniji ter analizirana avtorjeva lastna 20-letna serija reseciranih bolnikov po tej metodi.
Bolniki in metode. V obdobju od 1. 1. 1981 do 31. 12. 2000 je avtor – domnevno radikalno ali samo paliativno (R0, R1, R2) – reseciral 58 bolnikov z rakom glave trebušne slinavke; 30 s periampularnim in 28 z duktalnim karcinomom. Pri 52 bolnikih je naredil klasično cefalično pankreatoduodenektomijo, pri šestih bolnikih pa resekcijo z ohranjenim pilorusom. Pri osmih bolnikih je moral resekcijo razširiti; 4-krat z delno resekcijo vene porte, 1-krat v totalno pankreatektomijo, 1-krat z razširjeno desno hemikolektomijo in 2-krat s sočasno resekcijo metastaz v jetrih.
Rezultati. V pooperacijskem poteku je bilo potrebno revidirati 6 operirancev. V 30 dneh po operaciji so umrli 3 bolniki – pooperativna smrtnost 5,2%. Petletno preživetje je znano samo za operirance, ki so prebivalci Slovenije (38/58 operirancev). Med temi je več kot 5 let po operaciji preživelo 5 bolnikov (107, 100, 87, 80 in 69 mesecev). Ob koncu leta 2001 so bili živi samo še štirje resecirani bolniki; dve ženski (3,5 in 3 leta po operaciji) in dva moška (4 in 3,5 leta po operaciji). Izračunano 5-letno preživetje po Kaplan-Meierjevi metodi je 22,6%.
Zaključki. Cefalična pankreatoduodenektomija je kljub številnim pooperacijskim zapletom in visoki pooperacijski smrtnosti metoda izbire pri raku glave trebušne slinavke. Z izkušnjami v kirurgiji trebušne slinavke je mogoče znižati pooperacijsko smrtnost pod 5% in zvišati 5-letno preživetje reseciranih bolnikov nad 25%.
Prenosi
Literatura
Trede M, Saeger HD, Schwall G, Rumstadt B. Resection of pancreatic cancer – surgical achievements. Langenbeck’s Arch Surg 1998; 383: 121–8.
Janes RH, Niederhuber JE, Chimiel JS, Winchester DP, Ocwieja KC, Karnell LH, Clive RE, Menck HR. National paterns of care for pancreatic cancer. Ann Surg 1996; 223: 261–72.
Trede M, Schwall G, Saeger HD. Survival after pancreatoduodenectomy 118 consecutiva resections without an operative mortality. Ann Surg 1990; 211: 447–59.
Yeo CJ, Cameron JL, Sohn TA. Six hunderd fifty consecutive pancreaticoduodenectomies in the 1990, pathology, complications and outcomes. Ann Surg 1997; 226: 248–60.
Braasch JW, Gagner M. Pylorus – preserving pancreatoduodenectomy – technical aspects. Langenbeck’s Arch Surg 1991; 376: 50–8.
Beger HG, Buechler M, Bittner R, Uhl W. Duodenum-preserving resection of the head of the pancreas – An alternative to Whipple’s procedure in chronic pancreatitis. Hepatogastroenterol 1990; 37: 283–9.
Fortner JG. Regional resection of cancer of the pancreas: a new surgical approach. Surgery 1973; 73: 307–20.
Ishikawa O, Ohhigashi H, Sasaki Y, Kabuto T, Fukuda I, Furukawa H, Imaoka S, Iwanaga T. Practical usefulness of lymphatic and connective tissue clearence for the carcinama of the pancreas head. Ann Surg 1988; 208: 215–20.
Baulieux J, Delpero JR. Traitement chirurgical du cancer du pancreas: les exereses a visee curative. Ann Chir 2000; 125: 609–17.
Jones L, Russell Ch, Mosca F, Boggi U, Sutton R, Slavin J, Hartley M, Neoptolemos JP. Standard Kausch-Whipple pancreatoduodenectomy. Dig Surg 1999; 16: 297–304.
Pedrazolli S, Pasquali C, Sperti C. General aspects of surgical treatment of pancreatic cancer. Dig Surg 1999; 16: 265–75.
Lavrič B. Rak na papili Vateri in trebušni slinavki. In: Lavrič B, Derganc M eds. Zbornik Kirurgične klinike v Ljubljani – ob desetletnici. Ljubljana: Komisija za učbenike in skripta pri Medicinski visoki šoli, 1950: 160–72.
Pegan V. Rak trebušne slinavke – radikalno kirurško zdravljenje. Gastroenterolog 2001; 1: 31–43.
Tomažič A. Ocena predoperativne zamejitve periampularnega karcinoma z nekaterimi diagnostičnimi metodami. Gastroenterolog 2001; 1: 25–7.
Incidenca raka v Sloveniji. Poročila Registra raka št. 25-41. Ljubljana: Onkološki inštitut, 1987–2002.
Obertop H, Pedrazzoli S. Current views on surgical treatment of pancreatic cancer. Dig Surg 1999; 16: 263–4.
Prenosi
Številka
Rubrika
Licenca
Avtor na prispevku, ki ga bo pripravil za Zdravniški vestnik, po pogodbi nanj prenaša vse materialne avtorske pravice, kakor izhajajo iz 22. člena Zakona o avtorski in sorodnih pravicah, in sicer pravico reproduciranja, pravico javnega izvajanja, pravico javnega prenašanja, pravico javnega predvajanja s fonogrami in videogrami, pravico javnega prikazovanja, pravico radiodifuznega oddajanja, pravico radiodifuzne retransmisije, pravico sekundarnega radiodifuznega oddajanja, pravico dajanja na voljo javnosti, pravico predelave, pravico avdiovizualne priredbe, pravico distribuiranja ter pravico dajanja v najem in vse druge pravice avtorja v skladu z ZASP.
Avtorjev prenos pravic po pogodbi je neizključen, velja za neomejeno število izdaj, za ves čas trajanja materialnih avtorskih pravic ter je prostorsko neomejen.
Avtor sme avtorsko delo tudi sam izkoriščati ali avtorske pravice prenašati na tretje osebe, vendar oboje šele po preteku 3 mesecev od prve objave dela v reviji Zdravniški vestnik.
Avtor Zdravniškemu vestniku izrecno dovoli, da lahko pravice, pridobljene v skladu s pogodbo prenaša naprej na tretje osebe brez omejitev.
Avtor se strinja, da Zdravniški vestnik prispevek objavi pod pogoji licence Creative Commons BY-NC 4.0 (navedba avtorstva-nekomercialno) ali primerljive licence.
