Obravnava bolnikov z arterijsko hipertenzijo v ambulantah družinske medicine v Sloveniji – Ocena stanja po uvedbi referenčnih ambulant
DOI:
https://doi.org/10.6016/ZdravVestn.3069Ključne besede:
arterijska hipertenzija, družinska medicina, referenčne ambulante, timsko delo, kombinacijsko zdravljenjePovzetek
Izhodišča: Večino bolnikov z nezapleteno arterijsko hipertenzijo obravnavamo zdravniki družinske medicine. Namen raziskave je bil ugotoviti, kako poteka obravnava bolnikov z arterijsko hipertenzijo v timu družinske medicine v Sloveniji ter oceniti urejenost krvnega tlaka.
Metode: V prospektivni opazovalni raziskavi smo v obdobju od 21. 11. 2017 do 28. 3. 2019 šest mesecev spremljali obravnavo dotlej še nezdravljenih bolnikov z esencialno arterijsko hipertenzijo v 158 ambulantah družinske medicine v Sloveniji. Ob koncu spremljanja smo ocenili urejenost krvnega tlaka (KT).
Rezultati: Vključenih je bilo 1.060 bolnikov, katerih povprečna starost je bila 58,6 ± 12,1 let. Med vključenimi bolniki je bilo 579 (55 %) moških in 481 (45 %) žensk. Povprečna vrednost sistoličnega KT ob vstopu je bila 165,2 ± 14,5 mm Hg, diastoličnega pa 96,2 ± 10,0 mm Hg. 751 bolnikov (70,8 %) je imelo pridružene dejavnike tveganja za bolezni srca in ožilja. 408 (38,5 %) bolnikov je imelo ocenjeno srčno-žilno tveganje kot veliko oz. zelo veliko. Antihipertenzivna zdravila so bila uvedena pri 1.046 (98,7 %) bolnikih; pri 418 bolnikih (39,4 %) je bilo uvedeno kombinacijsko zdravljenje dveh ali več učinkovin v prosti ali fiksni kombinaciji. 331 bolnikov (31,6 %) je med spremljanjem opravilo obisk pri diplomirani medicinski sestri.
Raziskavo je zaključilo 929 (87,6 %) bolnikov. Povprečna vrednost sistoličnega KT ob zaključku raziskave je bila 135,4 ± 10,9 mm Hg, diastoličnega pa 81,8 ± 8,0 mm Hg, ciljni KT je dosegalo 63,3 % bolnikov.
Zaključek: Prepoznali smo nekatere priložnosti za izboljšanje vodenja. V prihodnje bo potrebno še okrepiti timsko obravnavo bolnikov ter spodbujati zdravnike k uvajanju kombinacijskega zdravljenja, najbolje v obliki dveh oziroma treh zdravilnih učinkovin v eni tableti.
Prenosi
Literatura
1. Wolf-Maier K, Cooper RS, Banegas JR, Giampaoli S, Hense HW, Joffres M, et al. Hypertension prevalence and blood pressure levels in 6 European countries, Canada, and the United States. JAMA. 2003;289(18):2363-9.
DOI: 10.1001/jama.289.18.2363
PMID: 12746359
2. Accetto R, Salobir B. Epidemiološka raziskava hipertenzije v Sloveniji - delno poročilo. In: Dolenc P. XVIII. Strokovni sestanek Sekcije za arterijsko hipertenizijo. Zbornike. 2009 Nov 26-27; Portorož, Slovenija. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za arterijsko hipertenzijo; 2009.
3. Accetto R, Salobir B. Dolenc P. XIX. Strokovni sestanek Sekcije za arterijsko hipertenizijo. Zbornik. 2010 Nov 2-3; Portorož, Slovenija. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za arterijsko hipertenzijo; 2010.
4. Cohen AJ, Brauer M, Burnett R, Anderson HR, Frostad J, Estep K, et al. Estimates and 25-year trends of the global burden of disease attributable to ambient air pollution: an analysis of data from the Global Burden of Diseases Study 2015. Lancet. 2017;389(10082):1907-18.
DOI: 10.1016/S0140-6736(17)30505-6
PMID: 28408086
5. O’Brien E. The Lancet Commission on hypertension: addressing the global burden of raised blood pressure on current and future generations. J Clin Hypertens (Greenwich). 2017;19(6):564-8.
DOI: 10.1111/jch.12998
PMID: 28560771
6. Schwartz CL, McManus RJ. What is the evidence base for diagnosing hypertension and for subsequent blood pressure treatment targets in the prevention of cardiovascular disease? BMC Med. 2015;13(1):256.
DOI: 10.1186/s12916-015-0502-5
PMID: 26456709
7. Starfield B, Shi L, Macinko J. Contribution of primary care to health systems and health. Milbank Q. 2005;83(3):457-502.
DOI: 10.1111/j.1468-0009.2005.00409.x
PMID: 16202000
8. Clark CE, Smith LF, Taylor RS, Campbell JL. Nurse led interventions to improve control of blood pressure in people with hypertension: systematic review and meta-analysis. BMJ. 2010;341:c3995.
DOI: 10.1136/bmj.c3995
PMID: 20732968
9. Spies LA, Bader SG, Opollo JG, Gray J. Nurse-Led Interventions for Hypertension: A Scoping Review With Implications for Evidence-Based Practice. Worldviews Evid Based Nurs. 2018;15(4):247-56.
DOI: 10.1111/wvn.12297
PMID: 29902358
10. Zhu X, Wong FK, Wu CL. Development and evaluation of a nurse-led hypertension management model: A randomized controlled trial. Int J Nurs Stud. 2018;77:171-8.
DOI: 10.1016/j.ijnurstu.2017.10.006
PMID: 29100199
11. Dean SC, Kerry SM, Khong TK, Kerry SR, Oakeshott P. Evaluation of a specialist nurse-led hypertension clinic with consultant backup in two inner city general practices: randomized controlled trial. Fam Pract. 2014;31(2):172-9.
DOI: 10.1093/fampra/cmt074
PMID: 24356073
12. Poplas Susič T, Švab I, Kersnik J. Projekt referenčnih ambulant družinske medicine v Sloveniji. Zdrav Vestn. 2013;82:635-47.
13. Vodopivec Jamšek V. Protokol za vodenje kroničnega bolnika v referenčni ambulanti družinske medicine. Zdrav Vestn. 2013;82:711-7.
14. Petek Šter M, Šter B. Pomen izobraževanja diplomiranih medicinskih sester v referenčnih ambulantah: primer arterijske hipertenzije. Obzornik zdravstvene nege. 2015;49(1):52-9.
DOI: 10.14528/snr.2015.49.1.46
15. Petek Šter M. Referenčne ambulante - premik v zdravljenju hipertenzije. In: Dolenc P. XXVI. Strokovni sestanek Sekcije za arterijsko hipertenizijo. Zbornike. 2017 Dec 1; Ljubljanaž, Slovenija. Ljubljana: Slovensko zdravniško društvo, Sekcija za arterijsko hipertenzijo; 2017.
16. Fratina A. Primerjava kakovosti vodenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo med referenčnimi in ambulantami družinske medicine, ki niso referenčne. Ljubljana: [A. Fratina]; 2017. p. 42.
17. Petek Šter M. Kakovost vodenja bolnikov z arterijsko hipertenzijo v ambulantah splošne medicine v Sloveniji. Ljubljana: Medicinska fakulteta; 2005.
18. Petek Šter M, Švab I. Nadzor krvnega tlaka pri bolnikih z arterijsko hipertenzijo v Sloveniji. Zdrav Vestn. 2007;76:397-403.
19. Pal M, Leskošek B, Pajntar M, Ferk P. Evaluation of arterial hypertension control in family practice in Slovenia. Zdrav Vestn. 2014;83:299-310.
20. Accetto R, Brguljan-Hitij J, Dolenc P, Blinc A, Cevc M, Čegovnik B, et al. Slovenske smernice za obravnavo hipertenzije 2013. Zdrav Vestn. 2014;83:727-58.
21. Petek Šter M, Bulc M, Accetto R, Petek D, Salobir B, Žontar T, et al. Vodenje arterijske hipertenzije in ukrepanje ob njenih poslabšanjih/zapletih. Modifikacija protokola-2017. Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2020. Available from: http://www.referencna-ambulanta.si/?p=985.
22. Muntner P, Shimbo D, Carey RM, Charleston JB, Gaillard T, Misra S, et al. Measurement of Blood Pressure in Humans: A Scientific Statement From the American Heart Association. Hypertension. 2019;73(5):e35-66.
DOI: 10.1161/HYP.0000000000000087
PMID: 30827125
23. Pravilnik o postopku redne overitve merilnikov krvnega tlaka. Ur l RS. 2004(24); 2006(37).
24. Beaney T, Burrell LM, Castillo RR, Charchar FJ, Cro S, Damasceno A, et al.; MMM Investigators. May Measurement Month 2018: a pragmatic global screening campaign to raise awareness of blood pressure by the International Society of Hypertension. Eur Heart J. 2019;40(25):2006-17.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehz300
PMID: 31041440
25. Banegas JR, López-García E, Dallongeville J, Guallar E, Halcox JP, Borghi C, et al. Achievement of treatment goals for primary prevention of cardiovascular disease in clinical practice across Europe: the EURIKA study. Eur Heart J. 2011;32(17):2143-52.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehr080
PMID: 21471134
26. Petek-Ster M, Svab I, Klancic D. Proportion and characteristics of patients who measure their blood pressure at home: nationwide survey in Slovenia. Srp Arh Celok Lek. 2009;137(1-2):52-7.
DOI: 10.2298/SARH0902052P
PMID: 19370967
2. Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, et al.; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018;39(33):3021-104.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy339
PMID: 30165516
3. Petek Šter M, Bulc M, Accetto R, Brguljan Hitij J, Petek D, Salobir B, et al. Vodenje bolnikov z arterijsko hipertenzije v ambulanti družinske medicine (Modifikacija protokola 2019). Ljubljana: Nacionalni inštitut za javno zdravje; 2019. Available from: http://www.referencna-ambulanta.si/wp-content/uploads/Protokol-vodenja-arterijske-hipertenzije-2019.pdf.
29. Mills KT, Bundy JD, Kelly TN, Reed JE, Kearney PM, Reynolds K, et al. Global Disparities of Hypertension Prevalence and Control: A Systematic Analysis of Population-Based Studies From 90 Countries. Circulation. 2016;134(6):441-50.
DOI: 10.1161/CIRCULATIONAHA.115.018912
PMID: 27502908
30. Falaschetti E, Mindell J, Craig Knott C, Poulter N. Hypertension management in England: a serial cross-sectional study from 1994 to 2011. Lancet. 2014;383(9932):1912-9.
DOI: 10.1016/S0140-6736(14)60688-7
PMID: 24881995
31. Rohla M, Haberfeld H, Tscharre M, Huber K, Weiss TW. Awareness, treatment, and control of hypertension in Austria: a multicentre cross-sectional study. J Hypertens. 2016;34(7):1432-40.
DOI: 10.1097/HJH.0000000000000929
PMID: 27136315
32. Hyman DJ, Pavlik VN. Self-reported hypertension treatment practices among primary care physicians: blood pressure thresholds, drug choices, and the role of guidelines and evidence-based medicine. Arch Intern Med. 2000;160(15):2281-6.
DOI: 10.1001/archinte.160.15.2281
PMID: 10927724
33. Farkaš J, Zaletel Kragel L, Acetto R. Obravnava bolnikov z arterijsko hipertenzijo: dosedanje izkušnje in možnosti za izboljšanje. Zdrav Vestn. 2008;77:97-102.
34. Klemenc-Ketiš Z, Poplas-Susič A. Are characteristics of team members important for quality management of chronic patients at primary care level? J Clin Nurs. 2017;26(23-24):5025-32.
DOI: 10.1111/jocn.14002
PMID: 28793377
35. Rohla M, Tscharre M, Huber K, Weiss TW. Lowering blood pressure in primary care in Vienna (LOW-BP-VIENNA) : A cluster-randomized trial. Wien Klin Wochenschr. 2018;130(23-24):698-706.
DOI: 10.1007/s00508-018-1374-4
PMID: 30112584
36. Osterberg L, Blaschke T. Adherence to medication. N Engl J Med. 2005;353(5):487-97.
DOI: 10.1056/NEJMra050100
PMID: 16079372
Prenosi
Objavljeno
Številka
Rubrika
Licenca
Avtor na prispevku, ki ga bo pripravil za Zdravniški vestnik, po pogodbi nanj prenaša vse materialne avtorske pravice, kakor izhajajo iz 22. člena Zakona o avtorski in sorodnih pravicah, in sicer pravico reproduciranja, pravico javnega izvajanja, pravico javnega prenašanja, pravico javnega predvajanja s fonogrami in videogrami, pravico javnega prikazovanja, pravico radiodifuznega oddajanja, pravico radiodifuzne retransmisije, pravico sekundarnega radiodifuznega oddajanja, pravico dajanja na voljo javnosti, pravico predelave, pravico avdiovizualne priredbe, pravico distribuiranja ter pravico dajanja v najem in vse druge pravice avtorja v skladu z ZASP.
Avtorjev prenos pravic po pogodbi je neizključen, velja za neomejeno število izdaj, za ves čas trajanja materialnih avtorskih pravic ter je prostorsko neomejen.
Avtor sme avtorsko delo tudi sam izkoriščati ali avtorske pravice prenašati na tretje osebe, vendar oboje šele po preteku 3 mesecev od prve objave dela v reviji Zdravniški vestnik.
Avtor Zdravniškemu vestniku izrecno dovoli, da lahko pravice, pridobljene v skladu s pogodbo prenaša naprej na tretje osebe brez omejitev.
Avtor se strinja, da Zdravniški vestnik prispevek objavi pod pogoji licence Creative Commons BY-NC 4.0 (navedba avtorstva-nekomercialno) ali primerljive licence.
